Cuando recibe atención de emergencia o lo atiende un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, está protegido contra la facturación sorpresa o de saldo.
¿Qué es la "facturación de saldo" (a veces llamada "facturación sorpresa")?
Cuando ve a un médico u otro proveedor de salud, es posible que deba pagar ciertos costos de su bolsillo, como un copago, coaseguro o deducible. Puede tener otros costos o tener que pagar la factura completa si ve a un proveedor o visita un centro que no está en la red de su plan de salud.
"Fuera de la red" se refiere a proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan. Los proveedores fuera de la red pueden cobrarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el monto total del servicio. Esto se llama "facturación de saldo". Este monto probablemente sea mayor que el costo dentro de la red y puede no contar para su límite anual de gastos de bolsillo.
La "facturación sorpresa" es una factura de saldo inesperada. Puede ocurrir cuando usted no puede controlar quién participa en su atención, como en una emergencia o cuando programa una visita en un centro de la red pero lo atiende inesperadamente un proveedor fuera de la red.
Está protegido contra la facturación de saldo en:
- Servicios de emergencia: si tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que pueden cobrarle es el costo compartido de su plan dentro de la red (como copagos y coaseguro).
- Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red: algunos proveedores allí pueden estar fuera de la red. En esos casos, lo máximo que pueden cobrarle es el costo compartido de su plan dentro de la red.
Cuando no se permite la facturación de saldo, también tiene estas protecciones:
- Solo es responsable de pagar su parte del costo (copagos, coaseguro y deducibles como si el proveedor o centro estuviera en la red). Su plan pagará directamente a los proveedores y centros fuera de la red.
- Por lo general, su plan debe cubrir los servicios de emergencia sin autorización previa, cubrir los servicios de emergencia de proveedores fuera de la red, calcular lo que usted debe según lo que pagaría a un proveedor de la red y mostrarlo en su explicación de beneficios, y contar lo que pague por servicios de emergencia o fuera de la red para su deducible y su límite de gastos de bolsillo.
Si cree que le cobraron de forma incorrecta, puede comunicarse con la línea de ayuda No Surprises al 1-800-985-3059. Visite www.cms.gov/nosurprises para más información sobre sus derechos según la ley federal. Los residentes de California también pueden llamar al Centro de Ayuda del Departamento de Atención Médica Administrada al 1-888-466-2219 (www.dmhc.ca.gov).
Ley Sin Sorpresas: Derecho a una Estimación de Buena Fe
Usted tiene derecho a recibir una "Estimación de Buena Fe" que explique cuánto costará su atención médica. Según la ley, los proveedores deben dar a los pacientes que no tienen seguro o que no usan su seguro un estimado de la factura de los artículos y servicios médicos.
Tiene derecho a recibir una Estimación de Buena Fe del costo total esperado de cualquier artículo o servicio que no sea de emergencia, incluidos costos relacionados como pruebas médicas, medicamentos recetados, equipo y cargos de hospital.
Asegúrese de que su proveedor le entregue la Estimación de Buena Fe por escrito al menos 1 día hábil antes de su servicio. También puede pedirla antes de programar un servicio.
Si recibe una factura que sea al menos $400 mayor que su Estimación de Buena Fe, puede disputarla. Guarde una copia o foto de su Estimación de Buena Fe.
Para preguntas o más información, visite www.cms.gov/nosurprises o llame al 1-800-985-3059. Para pedir una Estimación de Buena Fe a Arthritis Medical Clinic, llame al (951) 781-7700.
